Brustkrebsvorsorge: Unterschiede zwischen den Kantonen

Im Tessin werden jedes Jahr rund 370 neue Brustkrebsdiagnosen registriert. Die Teilnahme am Screening-Programm lag 2024 bei rund 60 Prozent, wie aus dem Bericht des Staatsrats hervorgeht. Im Oktober, dem Monat der Prävention, lenken diese Zahlen die Aufmerksamkeit erneut auf die Früherkennung und auf die Hürden, die noch viele Frauen von den Kontrollen abhalten.

Darüber sprach in der RSI-Sendung «Il Faro» Maria Luisa Gasparri, Professorin und Chefärztin für Gynäkologie und Senologie am Ente ospedaliero cantonale. Den von ihr vorgestellten Daten zufolge senkt das Screening das Risiko, an Brustkrebs zu sterben, um rund 20 Prozent. Die Heilungschancen hängen von der Biologie der Krankheit und vom Stadium bei der Diagnose ab: Auf diesen zweiten Faktor kann die Früherkennung Einfluss nehmen. In Kantonen mit organisierten Programmen werden Tumore oft entdeckt, wenn sie weniger ausgedehnt sind und die Lymphknoten seltener betroffen sind, was auch schonendere Behandlungen bedeuten kann. Eine kleine Läsion kann einen begrenzten Eingriff ermöglichen, während eine fortgeschrittenere Erkrankung eine umfassendere Operation oder eine Chemotherapie vor dem Eingriff erfordern kann, mit einer Erschöpfung, die sich schon vor der Operation ansammelt.

Unterschiedliche Programme je nach Kanton

In der Schweiz ist das Angebot an organisiertem Screening uneinheitlich. Zürich, Obwalden und Nidwalden gehören zu den Kantonen ohne organisiertes Mammografie-Programm, während Luzern und Aargau dessen Einführung dieses Jahr vorsehen. Das Fehlen eines Programms bedeutet nicht, dass keine Mammografien durchgeführt werden können, zeigt aber einen Unterschied in der Organisation der Prävention. Für Gasparri geht es darum, Chancengleichheit zu gewährleisten: Der Wohnort sollte nicht bestimmen, wie unterschiedlich die Möglichkeiten sind, die Krankheit frühzeitig zu erkennen.

Offen ist auch die Debatte über das Alter, in dem die Kontrollen beginnen sollten. Im Laufe des Lebens erkrankt rund jede achte Frau an Brustkrebs; die Häufigkeit steigt nach dem 50. Lebensjahr, doch rund 18 Prozent der Diagnosen betreffen jüngere Frauen. Daher die Forderung der Schweizerischen Gesellschaft für Gynäkologie, den Beginn des Screenings von 50 auf 45 Jahre vorzuziehen. Die Regelungen sind von Land zu Land verschieden: In Schweden beginnt man mit 40 Jahren, in der Lombardei liegt die Schwelle bei 45. Der Vergleich betrifft Nutzen, Kosten und notwendige zusätzliche Untersuchungen, denn vor dem 50. Lebensjahr ist die Brust oft dichter, und die Auswertung der Mammografie kann zusätzliche Abklärungen wie eine Ultraschalluntersuchung erfordern. Gasparri betont jedoch, dass die Behandlung einer früh entdeckten Krankheit auch die Behandlungskosten senken kann.

Als Gründe für die mangelnde Teilnahme nennt die Fachärztin Zeitmangel, die Angst vor Strahlung und jene, zu einer zusätzlichen Untersuchung aufgeboten zu werden. Zur Strahlung rät sie, das Risiko im Verhältnis zum Nutzen des Screenings abzuwägen: «Se noi consideriamo la dose di radiazioni di una mammografia digitale, questa dose corrisponde a zero quattro millisievert (mSv), l'unità di misura che equivale all'esposizione di radiazioni dell'ambiente di una donna in un quartiere di Manhattan per sette settimane» (Betrachtet man die Strahlendosis einer digitalen Mammografie, entspricht diese Dosis 0,4 Millisievert - jener Strahlenbelastung, der eine Frau in einem Stadtteil von Manhattan während sieben Wochen durch die Umgebung ausgesetzt ist). Aufgebote betreffen rund 10 Prozent der ersten Mammografien; von den aufgebotenen Frauen erhält eine von fünf anschliessend eine Krebsdiagnose, während sich bei den übrigen der Verdacht nicht bestätigt. Eine Frau, die über diese Schritte informiert ist, könne der Vorsorge laut Gasparri mit weniger Angst entgegentreten.